Koramed Validação de Pedidos
De detecção reativa na cobrança para bloqueio preventivo no cadastro. Cada pedido médico é validado em 4 dimensões e as inconsistências são bloqueadas antes da autorização.
Faturamento, farmácia e central de guias
Gestores de faturamento, farmácia e central de guias de hospitais e clínicas com procedimentos de alto custo, como oncologia e infusão.
Dilema central
Glosas e subfaturamento em itens de alto custo, descobertos tarde demais para recuperar.
A transformação
| Antes | Com o Koramed |
|---|---|
| Erros descobertos 30 a 60 dias depois, na glosa | Erros bloqueados no momento do cadastro |
| Conferência manual, dependente da experiência de cada pessoa | Regras centralizadas aplicadas a todo pedido |
| Pendências trocadas por e-mail e planilha | Pendência com responsável, SLA e histórico |
O que o módulo faz
Validação cadastral
Paciente ativo, carteirinha vigente, operadora e plano compatíveis, prestador credenciado.
Validação de item
Código TUSS exato, princípio ativo, apresentação, via de administração e fracionamento.
Validação contratual
Cobertura na data, limites por período, anexos e laudos obrigatórios, tabelas e deflatores.
Validação financeira
Histórico de faturamento, Brasíndice e Simpro, dose administrada versus valor.
Triagem por severidade
Impeditivos travam, alertas pedem aprovação do gestor, avisos apenas notificam.
Pendências com SLA
Cada pendência volta à área responsável com o motivo exato, prazo e histórico.
Ganhos para gestor e equipe
Para o gestor
- Receita de alto custo protegida na origem
- Visão dos valores sob risco antes do envio
- Padronização das melhores regras em toda a operação
Para a equipe
- Menos retrabalho entre farmácia, guias e faturamento
- Motivo exato de cada bloqueio
- Esforço concentrado no que é crítico
O custo de não ter
Glosas irrecuperáveis, subfaturamento invisível, retrabalho e caixa imprevisível.
Como é entregue
- Plataforma em nuvem
- Implantação em fases
- Piloto operacional validado em 3 meses
- Integração com HIS, ERP, farmácia e portais
Perguntas sobre Validação de Pedidos
Todo erro trava o pedido?
Não. Erros impeditivos travam; alertas exigem aprovação de um gestor; avisos apenas notificam, sem parar a esteira.
Quais erros o módulo identifica?
Erros cadastrais (carteirinha, operadora, prestador), de item (TUSS, dose, apresentação, fracionamento), contratuais (cobertura, limites, anexos) e financeiros (tabelas, deflatores, subfaturamento).
Por onde começar a implantação?
Pela especialidade de maior risco financeiro. Em geral, oncologia: alta complexidade TUSS, cálculo crítico de dose e alto custo unitário.
Quanto da sua receita está em risco hoje?
Agende uma demonstração e veja o Koramed validar pedidos reais do seu cenário.